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意外死亡，還我公道，維護(hù)公民的合法權(quán)益 辦結(jié)

達(dá)州銀保監(jiān)分局     2024-07-10 10:58:08 投訴 金融領(lǐng)域-管理

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電話：

• 官方回復(fù) 回復(fù)單位： 達(dá)州銀保監(jiān)分局      2024-07-16 10:50:06

      

  網(wǎng)民朋友： 

        您好！國家金融監(jiān)督管理總局達(dá)州監(jiān)管分局根據(jù)《銀行業(yè)保險(xiǎn)業(yè)消費(fèi)投訴處理管理辦法》(銀保監(jiān)會(huì)令2020年第3號(hào))第三十三條將您反映的事項(xiàng)轉(zhuǎn)送中國人壽達(dá)州市分公司 處理，并督促其向您做好溝通解釋，妥善處理相關(guān)糾紛�，F(xiàn)中國人壽達(dá)州市分公司回復(fù)如下：

       一、涉訴保單具體情況

       保單號(hào)：2016513046666700000016，險(xiǎn)種名稱：國壽農(nóng)村小額團(tuán)體定期壽險(xiǎn)（A型），由達(dá)州市達(dá)川區(qū)渡市鎮(zhèn)水口廟村作為投保人統(tǒng)一投保，被保險(xiǎn)人：滕守兵，生效日期：2016年05月31日，基本保費(fèi)：30.00元，基本保險(xiǎn)金額：疾病身故保險(xiǎn)金額1000.00元，意外傷害身故保險(xiǎn)金額20000.00元，意外住院醫(yī)療費(fèi)1000.00元，交費(fèi)方式：躉交，保險(xiǎn)期間：1年。目前保單狀態(tài)：滿期終止。

        二、調(diào)查核實(shí)情況

      （一）理賠情況核查

        經(jīng)核實(shí)，王成明妻子滕守兵于2017年2月21日身故，我司于2017年2月21日晚20時(shí)左右收到投訴人的報(bào)案信息，2017年2月22日下午14時(shí)左右到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了查勘。按照《中國人壽股份有限公司調(diào)查業(yè)務(wù)管理辦法》規(guī)定，調(diào)查人員應(yīng)在接到報(bào)案后24小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)查勘，我公司在接到報(bào)案后24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，故不存在投訴人反映的“無合理理由拒不出現(xiàn)場(chǎng)”的行為。

        經(jīng)調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)查勘，未發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人滕守兵有明顯外傷，故我公司通過當(dāng)時(shí)情況無法確定其系意外傷害引發(fā)身故。當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)出具了滕守兵疾病死亡證明，但王成明堅(jiān)稱被保險(xiǎn)人為意外死亡，鑒于此情況，我公司調(diào)查人員建議王成明通過司法機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸體檢驗(yàn)以進(jìn)一步明確具體死因，我公司將根據(jù)尸檢結(jié)論進(jìn)行賠付，如不同意尸檢，我公司將以當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)出具的“滕守兵于2017年2月21日因病死亡”證明作為依據(jù)，按照疾病身故進(jìn)行賠付。王成明表示拒絕尸檢，并在“遺體檢驗(yàn)通知書簽收回執(zhí)”和理賠調(diào)查筆錄上簽字及加蓋手印，同時(shí)有三位在場(chǎng)村民作為見證人簽字。

        2018年2月7日，投訴人王成明向我公司提交理賠申請(qǐng)，根據(jù)其提供的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、村委會(huì)出具的疾病死亡證明等資料，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)查勘情況，我公司按照保險(xiǎn)合同約定，于2018年4月19日將理賠金1000.00元支付至投訴人王成明指定賬戶，理賠前后王成明未提出異議。

        （二）前期投訴處理情況

         投訴人王成明曾于2024年2月29日就“對(duì)公司的理賠意見表示不認(rèn)可“一事向達(dá)州市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，2024年3月1日，經(jīng)達(dá)州市保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議人民調(diào)解委員會(huì)就該投訴事項(xiàng)對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解，鑒于王成明已年邁、無收入來源、家庭困難等原因，我公司向王成明支付人文關(guān)懷金2000.00元，該筆款項(xiàng)已于2024年3月18日轉(zhuǎn)賬到王成明指定的銀行賬戶，王成明對(duì)此表示無異議，并自愿簽訂撤訴書撤銷投訴。

        三、投訴處理意見

        根據(jù)《中國人民共和國保險(xiǎn)法》第二十二條“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料”，由于受益人王成明至今未向我公司提供任何證明其妻子意外傷害死亡的證據(jù)，其提供的“接（報(bào)）處警登記表”所稱意外死亡，僅為死者親屬向當(dāng)?shù)嘏沙鏊�處警人員口頭描述，其意外傷害死亡證據(jù)不足，且我公司已于2024年3月1日就同一投訴事項(xiàng)經(jīng)達(dá)州市保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解達(dá)成一致，2024年3月18日已向投訴人王成明指定賬戶支付人文關(guān)懷金2000.00元，故我公司無法滿足其要求按意外身故賠付的訴求，如投訴人對(duì)我公司的處理意見存在異議，可采取申請(qǐng)核查、調(diào)解、仲裁、訴訟等維權(quán)途徑維護(hù)權(quán)益。如您仍有不清楚的地方，可聯(lián)系中國人壽達(dá)州市分公司，聯(lián)系電話：0818-2671985。

    感謝您對(duì)達(dá)州保險(xiǎn)業(yè)的關(guān)心。

   

                                                                                                                                      國家金融監(jiān)督管理總局達(dá)州監(jiān)管分局

                                                                                                                                                2024年7月16日